惠州三级医院原则上均应开展日间手术 患者24小时内出院
正在紧张进行手术的医护人员。（资料图片）
24小时出院、减少家属陪伴住宿等隐性成本、缓解“住院难”问题……
市卫生计生局和市人社局日前联合印发《惠州市开展日间手术实施方案（试行）》要求，原则上三级医院(精神病专科医院除外)必须开展日间手术。
日间手术究竟是怎么回事？开展日间手术，惠州准备好了吗？目前进展如何？带着这些疑问，日前，记者走访了相关部门、医院。
知识
住院到检查到手术仅用24小时
66岁的黄女士在市第三人民医院进行“翼状胬切除术”，从住院到检查再到手术仅用了24小时，大大缩短了住院时间，这就是“日间手术”。
据了解，日间手术（ambulatory surgery）概念最早由英国小儿外科医师james nicholl于1909年提出，指手术患者在入院前完成术前检查及麻醉评估，然后预约手术时间，当天住院、当日手术、24小时内出院的一种手术模式。与传统模式相比，日间手术可明显缩短病患住院时间，降低住院费用，实现优质医疗资源的合理分配和高效应用。
“日间手术的优点在于可以缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗。此外，住院时间减少和医源性感染的避免在很大程度上减少了病人的治疗费用支出。”市卫生计生局相关负责人认为，这不仅使患者获益，原本需要5至7天完成的住院手术，一天就能解决，有助提高床位的周转率，让医疗资源得到最大限度的利用，切实缓解病人“看病难、住院难、手术等待时间长”等就医难题。
探索
市中心人民医院在眼科开展试点
记者在采访中了解到，日间手术在我市并不是新鲜事。
早在2016年，市中心人民医院就探索开展了日间手术。2017年3月，为规范日间手术流程，保障日间手术顺利进行，《惠州市中心人民医院日间手术管理制度及流程》正式下发。流程规定了医生及患者的准入标准，对入院前环节、住院环节、出院环节均有标准指引；并将眼科作为试点，今年以来平均每月开展数十例手术，有效为患者节约就医成本，提高医疗服务效率。
市第三人民医院自2017年1月开展白内障和翼状胬肉两个病种的日间手术，日间手术占全院择期手术8%。为保证日间手术的质量和安全，该院制定了日间手术规章制度和实施方案，并由技术过硬的主治医师职称以上的专科医生担任主刀医生，优化麻醉方法，术中快速麻醉，术后快速复苏复。
规范
推荐第一批79种日间手术目录
今年6月15日，我市印发《惠州市开展日间手术实施方案（试行）》。方案推荐了第一批79种日间手术目录，明确了医疗机构申请条件、备案流程及管理模式，探索我市合理利用医疗资源，促进分级诊疗中“急慢分治、双向转诊”的实施。
“推进日间手术模式是公立医院综合改革的重要内容，有利于提升医院管理水平、提高医疗服务效率、控制医疗费用，是推行急慢分治的有效手段。”市卫生计生局相关负责人表示。
根据方案，自评符合基本条件的医疗机构，填写开展日间手术医院申请表，并提供拟开展的“日间手术”病种、临床路径，经惠州市医务管理质量控制中心对医院开展条件及目录审核后，向市卫计局和市人社局提出备案申请，凭备案回执开展日间手术。
方案要求，医疗机构应建立日间手术管理委员会，由医务管理部门在委员会的指导下负责医院日间手术的统筹管理，做好日间手术管理制度的制定和实施。开展日间手术的医院要与医疗服务能力相适应，应严格掌握日间手术适应症、准入标准、管理及流程、病历要求等，要完善日间手术制度和技术规范，加强医疗质量管理和控制，为患者提供安全、有效、合理、高效的诊疗服务，方便患者看病就医。
“《方案》下发后，各医疗机构积极参与，正在根据方案要求及条件准备申请材料及佐证材料，市中心人民医院已经开始装修院内日间手术中心。”市卫生计生局相关负责人介绍说。
要求
原则上三级医院必须开展日间手术
截至目前，距离方案印发已有近一个月时间，我市落实情况如何？
“根据《方案》，我院拟定在通知目录内79个病种中挑选腹股沟疝、翼状胬肉、晶状体疾患、乳腺良性肿瘤等5～6个病种来开展日间手术，涉及8～9个临床科室。”市中心人民医院医务部副主任梁志聪表示。
据梁志聪介绍，该院设立在门诊的日间手术室将于8月底或9月初投入使用，按相关标准共设置了10间日间手术室。在这里进行集中式的日间手术，相比在大手术室更具效率和专业性。
市第三人民医院医务部主任郭建兵也表示，该院将进一步完善相关制度流程，如日间手术中心、日间手术委员会、人员准入等。
记者在采访中了解到，部分医院还处于观望阶段。
那么，我市全面推进日间手术存在哪些问题？达到我市提出的开展日间手术的目标需要多长时间？有哪些工作要做？
“全面推进日间手术目前来说主要存在两方面问题，一是一些医疗机构虽然达到了开展条件，但医疗机构本来的病床使用率不高，没有开展日间手术的动力；二是患者的接受程度不高，生怕这么快出院后存在意外风险，不愿意进行日间手术。”市卫生计生局相关负责人分析说。
该负责人告诉记者，根据《方案》，各医疗机构根据本身的医疗技术水平和医院管理水平综合评估后申请开展，考虑到三级医院很多科室人满为患，所以原则上三级医院（精神病专科医院除外）必须开展日间手术，对其他医院不作要求。
“为达到这一目标，我们将督促医院特别是院领导建立‘以病人为中心’的服务理念，推进日间手术的开展，方便群众看病就医。”该负责人介绍，结合医改考核的要求，将对日间手术开展情况进行督导检查，促进医疗机构开展相关工作。同时，对开展日间手术的医生和配合日间手术的卫生专业人员进行相关知识技能培训，规范操作流程。
释疑
相关费用属医保“三大目录”范围
开展日间手术，推进医疗改革，最终受益的应该是老百姓。但记者在采访中了解到，对于日间手术，一些市民在点赞的同时也有担忧。
“在医院人满为患的前提下，日间手术有积极意义，减少平均住院时间，减轻患者负担，减少医疗资源浪费等。但由于医保限制，患者不愿在门诊检查，住院后检查报销比例很大，这就必然影响日间手术开展。”市民王女士在担心之余建议，建立一系列完善的制度与机构保障日间手术工作顺利推进。
采访中，也有市民担心：开展日间手术的各种术前准备来得及做吗？术后就回家，是否会有并发症？
“当天住院当天手术24小时内出院，心里还是有点不踏实。希望医院加强日间手术的术后跟踪回访。”市民骆先生建议。
对此，市卫生计生局相关负责人表示，术前检查并不是一定要在当天做，也可提前几天做。按照《方案》要求，开展日间手术的术前检查与术后随访、换药等相关费用纳入当次日间手术的费用一并结算，属医保“三大目录”范围内的费用，按照我市社会基本医疗保险住院有关规定执行，不得因开展日间手术分解住院。对于我市即将开展日间手术的医院，按相关标准要求，均有一套完整的日间手术医疗质量和安全保障措施，包括医生、患者、手术术式准入标准，入院前麻醉、出复苏室、出院等评估标准，以及住院期间、出院后应急预案和出院后随访计划。若患者在手术中或手术后出现严重并发症，将通过绿色通道转入专科病房继续治疗，出院后出现严重并发症可通过随访电话与日间手术中心随访人员联系，从绿色通道直接入院治疗。
本报记者张 斐 通讯员惠卫宣
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