亳州市五项措施深化基本医保支付方式改革

实行多元复合式医保支付方式。对住院医疗按病种、疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗按床日付费；对基层医疗按人头付费，探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用按项目付费。将中医药适宜技术门诊病种和住院优势病种纳入按病种付费范围，大力提供中医药服务。
重点推行按病种收付费。坚持临床路径合理化前提下的按病种收付费改革，对诊疗方案和出入院标准明确、诊疗技术成熟且质量可控、费用水平可考量的疾病实行按病种付费。将日间手术和符合条件的中西医病种门诊治疗纳入病种付费范围。新实施的病种付费，在保证疗效的基础上科学合理确定病种付费标准；已经实施按病种收费的，统一收付费标准，并由医保基金和个人共同分担。
积极探索按疾病诊断相关分组付费。按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，结合实际确定和调整完善各组之间的比价关系。将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。疾病诊断相关分组收付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。
推行完善按人头付费、按床日付费等支付方式。大力推进分级诊疗和家庭医生签约服务，依托基层医院推行门诊统筹和特殊慢性病按人头付费，明确按人头付费的基本医疗服务范围。对精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，按床日付费。
强化医保对医疗行为的监管。完善医保服务协议管理，监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。按不同付费方式确定监控指标，加强对定点医院执行政策行为的考核，考核结果与医保基金支付挂钩。各医保经办机构全面建立医保智能监控系统，将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为，医保费用结算从部分审核转向全面审核，从事后纠正转向事前提示、事中监督，从单纯管制转向监督、管理、服务相结合。
通过以上改革措施，2017年底，全市按病种收付费不少于100个病种；2018年城乡居民、城镇职工实施按病种付费分别不少于200个、100个病种，按病种（床日）付费的出院病例数分别达到总出院病例数的50%、30%；2020年医保支付方式改革覆盖所有医院和医疗服务，按病种（床日）付费的出院病例数达到出院病例总数的70%以上，普遍实施不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。（李路）

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