胸痛似“刀割” 主动脉夹层在作祟

主动脉夹层,听着像一种结构名称,但其实是一种异常凶险的心血管疾病,美国女排著名运动员海曼曾因该病猝死在运动场上。主动脉夹层的前期症状往往表现为夹层撕裂引起的刀割一般的疼痛,如治疗不及时,很可能在短时间内导致死亡。
专家提醒,高血压是主动脉夹层的高危因素,高血压患者日常要做好血压管理,出现胸痛尤其是刀割样胸痛要第一时间就医。
胸痛似“刀割” 老伯查出主动脉夹层
今年63岁的林伯前段时间突然胸口不适,胸部感到像刀割一般的疼痛,无论如何都无法缓解,心急之下赶紧到医院就医。经过检查,林伯被诊断为胸主动脉夹层。
广医三院血管外科主任医师杨澄宇介绍,作为承载心脏泵出血液、供应全身血流的最大的血管,主动脉的管壁其实有着内外膜多层结构,就像“多层板”一样,正常的动脉壁很厚,但是当最里面的内膜破了一个口,高速高压的血流硬生生地把动脉的内外膜分离开,出现了“主动脉夹层”。夹层因血流冲击而撕裂,引起的疼痛往往表现为“刀割样”。
主动脉夹层是一种十分凶险的疾病,它会使血管鼓包变薄,一旦破口处的血管发生破裂未马上干预,连手术救命的机会都没有。而如果夹层中的血液回流至心脏,挤压心脏包膜,还可导致心跳呼吸骤停,即便及时的心肺复苏也无力回天。有数据显示,主动脉夹层因起病急、病情凶险,如不及时抢救,48小时内病死率高达50%。
破口位置特殊 贸然手术可能中风
“既然有破口,通过手术将其补上就能解决主动脉夹层的问题。”杨澄宇介绍,对于主动脉夹层,现代微创介入手术的思路就是在主动脉里面植入一个戴膜支架,实现在血管腔内把破口封闭,撕开的主动脉内外膜之间的空隙就会长血栓,进一步闭合破口。
但是,林伯主动脉夹层的破口处却非常“棘手”!其主动脉破口紧邻另一条血管左锁骨下动脉开口,这条血管为小脑和左手供血。如果采用微创介入手术,用普通带膜支架封闭破口,很可能将相邻的这条血管的开口一并封闭掉,阻断原有的血流,这意味着林伯术后可能出现中风。但不用微创手术,传统的开刀手术创伤巨大,并发症发生率高,对林伯来说同样不是好的选择。
“神奇小辫子” 解决手术难题
那么,有没有可能既堵住主动脉破口,又不影响相邻血管的畅通呢?杨澄宇团队想到了一款神器——castor分支型一体式支架,这是国内第一款自主研发的支架,支架的上方多出一截,这个类似“小辫子”的设计,正好能够放置在相邻的血管内,一方面保证了血管的通畅,另一方面又能够封闭旁边主动脉的破口。
不过,支架虽然设计巧妙,但放置这一支架到患处却着实考验施术者的技术:不仅牵引“小辫子”的导丝要从左手进,右腿引出,引导支架的导丝增加到两条,支架输送过程导丝会缠绕在一起,要用特殊技术松解,而且要精确定位,把“小辫子”顺利放到它该去的血管内。但这并没难倒广医三院的专家团队,他们成功将castor分支型一体式支架精确放置到位。
高血压人群突然胸痛 需特别警惕
“高血压是主动脉夹层的高危因素。”杨澄宇提醒,大多数主动脉夹层患者合并有高血压。这是因为高血压的患者血管内压力较大,当血管内膜出现破口,血流通过破口流入夹层,压力越高,作用于夹层的压力越大,血管内膜就像纸皮一样有两只手在撕扯,更容易撕烂,导致意外发生。因此,他提醒,高血压患者要做好日常血压管理,出现胸痛,尤其是刀割样胸痛要第一时间到医院就诊。(广州日报 记者翁淑贤 通讯员黄宝骏 白恬)

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